Resumen El colesteatoma congénito (CC) es una lesión benigna de epitelio escamoso queratinizado que puede afectar diferentes aéreas del hueso temporal con predominio en el oído medio. El CC es una patología poco frecuente que se presenta en pacientes pediátricos y clínicamente se manifiesta como una lesión blanquecina detrás de un tímpano indemne. La mayoría de los pacientes no presenta historia de hipoacusia, otorrea, infección, perforación o cirugía otológica previa. Se analiza el caso de un prescolar con CC que consultó con trastorno de sueño sin sintomatología otológica, pero con otoscopía alterada como hallazgo clínico. En la resonancia magnética nuclear (RMN) con secuencia de difusión, se evidenciaron hallazgos sugerentes de lesión colesteatomatosa en oído medio. Se realizó tratamiento quirúrgico endoscópico combinado con remoción completa de la lesión compatible histológicamente con CC y reconstrucción funcional con prótesis inactiva con resultado auditivo satisfactorio. El CC requiere alta sospecha diagnóstica por pediatras y otorrinolaringólogos, siendo imprescindible realizar un examen físico acucioso que incluya otoscopía de rutina, aunque el paciente no manifieste síntomas otológicos. El tratamiento es quirúrgico y debe considerar uso de endoscópico para asegurar una extracción completa de la lesión. En algunos casos es requerido realizar una reconstrucción auditiva para asegurar un óptimo resultado funcional.

Abstract Congenital cholesteatoma (CC) is a benign lesion of keratinized squamous epithelium that can affect different areas of the temporal bone, predominantly in the middle ear. CC is a rare pathology that occurs in pediatric patients and clinically manifests as a white lesion behind an intact eardrum. Most patients do not have a history of hearing loss, otorrhea, infection, perforation, or previous otologic surgery. The following, is the case of an infant with CC who consulted with a sleep disorder without otological symptoms but with altered otoscopy as a clinical finding. Nuclear magnetic resonance (NMR) with diffusion sequence with findings compatible with a cholesteatomatous lesion in the middle ear. Endoscopic surgical treatment was performed combined with complete removal of the lesion histologically compatible with CC and functional reconstruction with inactive prosthesis with satisfactory hearing results. CC requires high diagnostic suspicion by paediatrics and otorhinolaryngologists, and it is essential to perform a thorough physical examination that includes routine otoscopy even if the patient does not show otological symptoms. Treatment is surgical and endoscopic use should be considered to ensure complete removal of the lesion. In some cases, hearing reconstruction is required to ensure optimal functional results.

Resumen Los tumores malignos de cavidad nasal y cavidades paranasales son poco frecuentes y sus síntomas de presentación suelen ser unilaterales e inespecíficos; éstos incluyen: epistaxis, rinorrea y obstrucción nasal. Encontramos una amplia variedad histológica de tumores, entre ellos tenemos el angiosarcoma nasal, que es considerado una rareza y el diagnóstico definitivo lo da la confirmación anatomopatológica complementado con estudios inmunohistoquímicos. Su modalidad de tratamiento incluye múltiples opciones, pero la cirugía radical temprana con márgenes negativos asociado a radioterapia adyuvante, ofrece el mejor pronóstico. Se presenta a un paciente adulto masculino con un angiosarcoma nasal izquierdo que fue detectado de forma precoz y se manejó con cirugía radical y radioterapia.

Abstract Malignant tumors of the nasal cavity and paranasal cavities are rare, while presenting symptoms are usually unilateral and nonspecific like, epistaxis, rhinorrhea, and nasal obstruction. There are many histological varieties of tumors, among them we have nasal angiosarcoma, which is considered a rarity pathology. The definitive diagnosis is given by biopsy confirmation complemented with immunohistochemical studies. Its treatment modality includes multiple options, but early radical surgery with negative margins associated with adjuvant radiotherapy offers the best prognosis. We present a male adult patient with a left nasal angiosarcoma that was detected early and managed with radical surgery and radiotherapy.

Abstract Isolated fracture of the manubrium of the malleus is a rare clinical entity. Clinical suspicion is paramount. The usual clinical presentation is acute otalgia followed by tinnitus and fluctuating hearing loss after a brisk introduction and withdrawal of a finger into the external auditory canal. On physical examination, the eardrum looks normal on otoscopy. Only in pneumatic otoscopy or otomicroscopy with Valsalva an abnormal motility of the manubrium could bee seen. High-resolution computed tomography (CT) or cone beam CT is able to show the fracture line. Several treatment options have been proposed, such as interposition of bone or cartilage between the manubrium and the incus, total or partial ossicular replacement prosthesis; and the use of bone cement. Glass ionomer luting cement, with wide use in dentistry, has been used in several otological procedures with good biocompatibility and results, however, to our best knowledge, it has not been used to repair this type of fractures, so we present this novel material in three cases.

Resumen La fractura aislada del mango del martillo es una entidad clínica poco habitual, pero frecuentemente subdiagnosticada. Lo fundamental es la sospecha clínica. El diagnóstico se confirma con la otoscopia neumática o la otomicroscopia con maniobra de Valsalva, en la cual se observa una movilidad anormal del mango del martillo. El rasgo de fractura se puede demostrar con tomografía computada de alta resolución o cone beam. Existen diferentes opciones de tratamiento como interposición de cartílago o uso de prótesis de reemplazo osicular así como cemento óseo. El cemento ionomérico vidrioso autocurado, muy utilizado en odontología, se ha usado en distintas cirugías otológicas con buenos resultados y biocompatibilidad. A nuestro saber no se ha usado en esta patología por lo que presentamos esta serie de tres casos en los cuales se ha usado esta novedosa técnica con buenos resultados clínicos.

Abstract Complicated chronic cholesteatomatous media otitis (CCMO) is an unusual condition nowadays. Complications have traditionally been classified as extracranial and intracranial. The last one entails a higher risk for patients due to high morbi-mortality and neurological consequences associated. Suitable medical care and otorhinolaryngological attention among with preventive measures in pediatric age have decreased the incidence of cholesteatomas and their complications. The following, is the case of a 50-year-old patient treated for CCMO at Guillermo Grant Benavente Hospital in Concepcion (Chile) complicated due to meningoencephalitis and infectious vasculitis without early diagnose due to COVID-19 pandemic. Diagnostic methodology and therapeutic management are exposed.

Resumen La otitis media crónica colesteatomatosa (OMCC) complicada es una condición inusual en la época actual. Clásicamente las complicaciones se han clasificado en extracraneales e intracraneales. Estas últimas suponen un alto riesgo para los pacientes debido a la alta morbimortalidad y las secuelas neurológicas asociadas. La atención médica oportuna y derivación a otorrinolaringología junto con las medidas preventivas en edad pediátrica han disminuido la incidencia de los colesteatomas y sus complicaciones. Se presenta a continuación el caso de una paciente de 50 años, atendida en el Hospital Guillermo Grant Benavente de Concepción (Chile) por cuadro de OMCC complicada con meningoencefalitis y vasculitis infecciosa sin consulta precoz por contexto de pandemia COVID-19. Se expone metodología diagnóstica y manejo terapéutico.

Abstract Paraganglioma (PG) is a rare neoplasm derived from paraganglionic cells of the neural crest. They are located in the head, skull base, neck, mediastinum, abdomen and pelvis. Most PGs show a benign clinical course, however, some cases may show aggressive biological behavior with local invasion and distant metastasis. A significant advance in molecular pathology has been the recognition that 30%-40% of these neoplasms present genetic alterations; more than 45 genes have been described, including mutations of the germline succinate dehydrogenase. Currently it is recommended to make genetic test to all patients with PG, including sporadic presentation. The most frequent PG is located in the adrenal gland called pheochromocytoma. The definitive diagnosis is made with histology; however, the imaging study can provide an accurate diagnostic approach. It is now accepted that all PG have a metastatic potential, therefore the concept of benign or malignant has been changed to a metastasis risk stratification approach however no single scheme is been widely used. The treatment considers surgery, radiotherapy, observation and combination therapies. Given the slow growth of this type of neoplasia and the potential complications of surgical therapy, observation is an option especially for elderly patients leaving the other options for younger patients. In this work we present a case of giant bilateral jugular paraganglioma treated with intensity modulated radiation therapy, including a pertinent literature review.

Resumen El paraganglioma (PG) es una neoplasia infrecuente originada de las células paraganglionares, embriológicamente derivadas de la cresta neural. Se localizan en la cabeza, base de cráneo, cuello, mediastino, abdomen y pelvis. La mayor parte de los PG muestran un curso clínico benigno, sin embargo, algunos casos pueden mostrar un comportamiento biológico agresivo con invasión local y metástasis a distancia. Un avance significativo en patología molecular ha sido el reconocimiento que el 30%-40% de estas neoplasias presentan alteraciones genéticas. Se han descrito más de 45 genes involucrados, incluyendo mutaciones de la línea germinal succinato deshidrogenasa. Actualmente se recomienda hacer test genético a todos los portadores de PG incluyendo los de presentación esporádica. El PG más frecuente se ubica en la glándula suprarrenal llamado feocromocitoma. El diagnóstico definitivo se realiza con histología, sin embargo, el estudio imagenológico puede entregar una aproximación diagnóstica certera. Debido a la aceptación actual que todos los PG tienen potencial metastásico, el concepto de PG benigno y maligno ha cambiado a uno de estimación de riesgo de metástasis, aunque no existe un esquema único aceptado para tal efecto. El tratamiento considera la cirugía, la radioterapia, la observación y terapias combinadas. Dado el lento crecimiento de este tipo de neoplasia y las potenciales complicaciones de la terapia quirúrgica, la observación es una opción especialmente para pacientes añosos dejando las otras opciones para pacientes más jóvenes. En este trabajo se presenta un caso de paraganglioma yugular bilateral gigante tratado con radioterapia de intensidad modulada incluyendo una revisión bibliográfica pertinente.

ABSTRACT Introduction: Chronic odontogenic rhinosinusitis (CORS) is an inflammatory/infectious process of the nasal mucosa and sinuses of dental origin. Actually, it corresponds to an underdiagnosed pathology. The gold standard diagnosis is computed tomography. The treatments differ, from isolated medical treatment to medical-surgical sinuses or combined. Aim: To characterize the clinical and imaging results of patients with CORS according to the treatment received, to establish therapeutic recommendations. In addition to describing the frequency of subdiagnosis of this pathology. Material and method: Descriptive, retrospective study. Patients with clinical and imaging diagnosis of CORS between 2013-2017 were included in a private medical care center, to whom a cone beam computed tomography control was performed. Those with chronic rhinosinusitis, previous functional endoscopic sinus surgery (FESS), cancer, pregnant women, rejection of cone beam computed tomography, absence of preoperative images and those under 18 years were excluded. Results: Of all patients operated on FESS (n =24; 89%) the total resolution of the symptoms was 20/24 (83%), partial resolution 3/24 (12.5%) and persistence of the symptoms a 1/24 (4%). Discussion: 22/27 (81%) of patients with CORS had not reported the dental focus in the radiological report despite being visible. Those patients with post-treatment symptoms had identified factors such as bilaterality, general bad teeth, lack of combination of dental treatment and FESS. Conclusion: The FESS combined with concomitant dental treatment, has a high degree of radiological and clinical success in this pathology. It was not possible to demonstrate whether exodontia with closure of oroantral fistula is always required or if patients can be selected for a more conservative treatment.

RESUMEN Introducción: La rinosinusitis crónica odontogénica (RSCO) es un proceso inflamatorio/infeccioso de la mucosa nasal y senos paranasales (SPN) de origen dental. Corresponde a una patología subdiagnosticada en la actualidad. El gold standard diagnóstico es la tomografia computarizada. Los tratamientos difieren, desde tratamiento médico aislado hasta médico-quirúrgico de SPN o combinados. Objetivo: Caracterizar los resultados clinicos e imagenológicos de pacientes con RSCO en función del tratamiento recibido, para establecer recomendaciones terapéuticas. Describir la frecuencia de subdiagnóstico de esta patología. Material y método: Estudio descriptivo, retrospectivo. Se incluyeron pacientes con diagnóstico clínico e imagenológico de RSCO entre los años 2013-2017 en un centro de atención médico privado, a los que se realizó una tomografía computarizada cone beam de control. Fueron excluidos aquellos con rinosinusitis crónica, cirugía endoscópica funcional (CEF) previa, cáncer, embarazadas, rechazo a tomografía computarizada cone beam, ausencia de imágenes preoperatorias y menores de 18 años. Resultados: De un total de 27 pacientes, en los operados de CEF (n =24; 89%) la resolución total de los síntomas se logró en 20/24 (83%), resolución parcial 3/24 (12,5%) y persistencia de los síntomas 1/24 (4%). Discusión: De los pacientes con RSCO 22/27 (81%) no tenían reportado el foco dental en el informe radiológico a pesar de ser visible. Aquellos pacientes con sintomatologia postratamiento, hubo factores identificados como la bilateralidad, mala dentadura general, falta de combinación de tratamiento dental y CEF. Conclusiones: La CEF combinada con tratamiento dental concomitante, tiene un alto grado de éxito radiológico y clínico en esta patología. No fue posible demostrar si siempre es requerida la exodoncia con cierre de fístula oro-antral o si se pueden seleccionar pacientes para un tratamiento más conservador.

ABSTRACT The Meckel's cave (CM) is a diverticulum located in the middle fossa adjacent to the cavernous sinus. The neoplasms of this region are extremely rare and represent a challenge for the surgeon due to the neurovascular structures that occupy and surround the parasellar region. For tumors located in this area, several surgical approaches have been described, all of which do not achieve an adequate exposure to the anteromedial portion of CM. In the last decade, the extended endonasal endoscopic approach (EEA) has been postulated as an alternative for the surgical management of tumors located in this region. We present the case of a patient with a trigeminal schwannoma located in the right CM treated by EEA.

RESUMEN El cavum de Meckel (CM) es un divertículo localizado en la fosa media adyacente al seno cavernoso. Las neoplasias de esta región son extremadamente raras y representan un desafío para el cirujano debido a las estructuras neurovasculares que se encuentran en la región. Para los tumores ubicados en esta área se han descrito diversos abordajes quirúrgicos, los cuales no logran una adecuada exposición a la porción anteromedial del CM. En la última década, se ha postulado el abordaje endoscópico endonasal extendido (AEE) como una alternativa quirúrgica para el manejo de lesiones ubicadas en esta región. Se presenta el caso de un paciente portador de un schwannoma del nervio trigémino situado en el CM derecho tratado mediante AEE.

Facial paralysis, associated with sudden changes in pressure in the middle ear, is a rare phenomenon that has been reported in both diving and aviation. It occurs because the Eustachian tube is unable to compensate middle ear pressure changes which would lead to a facial neuropraxia in the presence of certain conditions. A case of a patient who developed recurrent facial paralysis during comercial flights. The possible involved pathophysiology is described.

La parálisis facial asociada a cambios bruscos de presión en el oído medio es un fenómeno poco común que ha sido reportado tanto en actividades de buceo como en aviación. Se produciría una incapacidad, por parte de la tuba auditiva, de equilibrar las presiones entre el oído medio y el ambiente, lo que generaría una neuropraxia del facial en presencia de ciertas condiciones. Presentamos el caso de un paciente que desarrolló un cuadro de parálisis facial recidivante durante vuelos comerciales, se describe la evaluación realizada y la probable fisiopatología involucrada.

Introduction: A risk factor for squamous carcinomas of the oropharynx are the nitrosamines, which are derived from salivary nitrate coming from diet and water, especially if the levels are above the allowed levels. Aim: To determine and compare the levels of nitrates and nitrites in drinking water and saliva of people at the foothills of our region and urban population of Concepcion. Material and method: A descriptive cross sectional study. Determination of levels of nitrates and nitrites in drinking water in the Andean foothills and Concepcion and in saliva of people from same locations. Results: We obtained 10 rural water samples and 1 from Concepcion drinking water. Nitrate levels in rural water were 23.29 mg/L and 3.6 mg/L (p <0.05) in urban water. In saliva, the study group (n =15) had 9.58 mg/ml nitrite in saliva, the control group (n =24) 3.8 mg/ml (p <0.05). Conclusion: In rural areas there are significantly higher levels of nitrates in drinking water and saliva. The water levels are higher than national and international standards. Our results confirm high amounts of nitrogen cycle products (nitrites and nitrates) in drinking water and in saliva so it could be considered as carcinogenic elements in oropharyngeal squamous cell carcinomas.

Introducción: Un factor de riesgo para las neoplasias escamosas de faringe son las nitrosaminas, las que derivan de los nitratos salivales que provienen de la dieta y en especial del agua si los niveles están por sobre la norma. Objetivos: Conocer y comparar los niveles de nitratos y nitritos en agua y saliva de habitantes de la región precordillerana y en población urbana de Concepción. Material y método: Estudio prospectivo, tipo caso y control. Determinan niveles de nitratos y nitritos en agua de la zona precordillerana y en agua de Concepción y en saliva de habitantes de la zona rural y de grupo control de Concepción. Resultados: Se obtienen 10 muestras de agua del sector rural y 1 muestra de agua potable de Concepción. Nivel de nitratos en agua rural 23,29 mg/L, en agua urbana 3,6 mg/L (p <0,05). En saliva, grupo estudio (n =15) con nivel de nitritos de 9,58 mg/ml, grupo control (n =24) nivel de 3,8 mg/ml (p <0,05). Conclusión: En la zona rural hay niveles significativamente mayores de nitratos en el agua y nitritos en saliva. Los niveles en agua son superiores a normas nacionales e internacionales. Nuestros resultados resaltan la posible importancia de las nitrosaminas y sus precursores como elementos carcinogónicos en los carcinomas escamosos orofaríngeos.

Cystic lesions in the midline of the anterior skull base are rare and mostly congenital malformations. Usually asymptomatic, symptoms can be determined by their growth and/or mechanical compromise on adjacent structures. The diagnosis is usually the result of imaging or endoscopic findings, MRI is the best alternative for the initial diagnostic approach. These cystic lesions are benign xx and not all require a surgical management. Some of them require a watchfull follow up. If they need surgery the expanded endoscopic approach is the method of choice in our hands. We present a case series, correspondent to five patients with cystic lesions in the midline of the skull base. All these were successfully managed by an extended endoscopic approach. Finally, we presented a proposal for initial diagnosis approach, based on the MRI findings of these lesions.

Las lesiones quísticas en línea media del segmento posterior de la base de cráneo anterior corresponden mayoritariamente a malformaciones congénitas, cuya ubicación puede ser selar, supraselar o intraesfenoidal. Generalmente asintomáticas, pueden presentar síntomas determinados por su crecimiento y/o el compromiso mecánico sobre las estructuras adyacentes. Su diagnóstico suele realizarse producto de un hallazgo imagenológico o endoscópico, constituyendo la resonancia magnética la mejor alternativa ante una aproximación diagnóstica inicial. Estas lesiones quísticas presentan un comportamiento benigno y no todas requieren un manejo quirúrgico, siendo suficiente en la gran mayoría de ellas, un seguimiento clínico. La necesidad de cirugía deberá decidirse en cada caso y depende principalmente de la sintomatología producida por la compresión de estructuras vecinas e hipertensión endocraneana. El abordaje quirúrgico endoscópico extendido es el método resectivo de elección. Presentamos una serie de casos clínicos, correspondiente a cinco pacientes con lesiones quísticas en línea media de base de cráneo anterior. Tanto la sintomatología como el diagnóstico etiológico tuvieron una presentación diversa en la serie expuesta; independiente de lo cual, todos fueron manejados exitosamente por cirugía endoscópica. Presentamos finalmente, una propuesta de diagnóstico inicial, basado en el estudio imagenológico con resonancia magnética de estas lesiones.

Introduction: Thyroglossal duct cyst is one the most frequent cervical masses. Cancer may develop from 1% among them, thyroid papillary carcinoma being the most frequent. Aim: To describe the clinical presentation, diagnosis, management and evolution of thyroid papillary carcinoma cases in thyroglossal duct cyst. Material and method: A review was made of the files from the department of pathology of the Universidad de Concepción, since 2000 to 2010, analyzing clinical records and biopsy reports. Results: Four cases of papillary carcinoma in a thyroglossal duct cyst were found, all female with a mean of age of 42 years. All of them underwent Sistrunk procedure. Two cases underwent total thyroidectomy and complementary radioiodine therapy. Only one patient presented synchronic thyroideal cancer. The mean time of follow up consisted of 4,7 years, with no reported recurrence. Conclusions: We found 4 cases, his presentation, diagnosis, treatment and evolution was analyzed.

Introducción: El quiste tirogloso es una de las masas cervicales más frecuentes. En 1% puede desarrollar un cáncer, siendo el más frecuente el carcinoma papilar tiroideo. Objetivo: Describir la presentación clínica, el diagnóstico, el manejo y la evolución de los casos de carcinoma papilar tiroideo en quiste tirogloso. Material y método: Se revisaron los archivos del Departamento de Patología de la Universidad de Concepción desde 2000 a 2010 analizando las fichas clínicas y el informe de la biopsia. Resultados: Se encontraron 4 casos de carcinoma papilar en quiste tirogloso, todos de sexo femenino con un promedio de edad de 42 años. Todos fueron sometidos a la operación de Sistrunk. Dos casos fueron sometidos a tiroidectomía total y terapia con radioyodo complementaria. Sólo un paciente presentaba un cáncer sincrónico en la tiroides. El seguimiento promedio fue de 4,7 años y no se presentaron recidivas. Conclusiones: Se encontraron 4 casos, se analiza su presentación, diagnóstico, tratamiento y evolución.

Hemangioma located in the postcricoid region is rare. The few published cases display dependent symptoms of their size and mainly correspond to dysphagia and stridor. This report presents the first series of cases published in Chile and a revision of literature. We presented cases of suckling babies who consulted by stridor, recurrent laryngitis, dysphagia, apneas and convulsions; 2 deal successfully with surgery with laser CO2 and one single one with observation. We discussed to the importance of Nasofibroscopia flexible in the study of the stridor and dysphagia in the pediatric population, and the effectiveness of laser CO2 like option of treatment for this pathology.

Los hemangiomas ubicados en la región retrocricoidea son raros. Los pocos casos publicados presentan síntomas dependientes de su tamaño y corresponden principalmente a disfagia y estridor. Este reporte presenta la primera serie de casos publicados en Chile y una revisión de la literatura. Se trata de lactantes que consultaron por estridor, laringitis recurrentes, disfagia, apneas y convulsiones; dos manejados con éxito con cirugía con láser CO2 y uno solo con observación. Se discute la importancia de la nasofibroscopía flexible en el estudio del estridor y la disfagia en la población pediátrica, y la eficacia del láser CO2 como opción de manejo para esta patología.

This paper has presented a brief review of the treatment of parkinsonism with levodopa. Although there are problems in the utilization of this amino acid in practical therapy, significant amelioration of the symptoms and signs of parkinsonism can be obtained and sustained over long periods of time. It is as yet too early to detect any potential of alteration in the basic progressive course of the disease.